Necesitamos guías adaptadas a nuestros pacientes, no guías para cada enfermedad

Rincón Docente de Medicina de Familia

Reconozco que últimamente el abordaje a la cronicidad se ha convertido para mí en un espacio en el que me apetece profundizar y no como debate entre especialidades o sobre supuestos nuevos perfiles profesionales sino como una realidad que debemos afrontar proactivamente desde la atención primaria.

Revisando algunos materiales sobre comorbilidad he vuelvo a releer hoy un breve artículo de Martin Dawes en Family Practice 2010 que me gustaría compartir con los lectores de Rincón Docente.

El artículo empieza con la frase:

Imagine que usted es un médico de cabecera y acude a su consulta una mujer de 79 años de edad que tiene osteoporosis, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, todos de gravedad moderada. Ella se quejaba de empeoramiento de su dolor en la rodilla izquierda al caminar.

Como recoge más adelante:

aplicar sobre esta paciente las directrices de las cinco guías clínicas de las enfermedades…

Ver la entrada original 185 palabras más

Serial de RCP: los DEAs (I)

Grupo de Nuevas Tecnologías de la SoMaMFyC

Empezamos un serial que ocupara cuatro post sobre uno de los temas que más transcendencia tiene en la urgencia: la parada cardiorrespiratoria.

La parada cardiorrespiratoria es una de las principales causas de muerte fuera del ámbito hospitalario. Se producen aproximadamente unas 30.000 muertes al año en nuestro país debido a muerte súbita y, en alguno casos, muy llamativas, como el futbolista del Sevilla Antonio Puerta.

Una de las características fundamentales de esta enfermedad es que el tiempo, la rapidez de actuación, es fundamental. Es cierto que en una sociedad donde el mejor amigo del hombre no es el perro, sino el smartphone, hace que las comunicaciones y las noticias vuelen. Los servicios de urgencias pueden ser informados de que una persona sufre una parada cardiorrespiratoria apenas minutos, por no decir segundos, después de que ésta empiece, por lo que la respuesta sanitaria es bastante rápida. Pero mientras llegan los servicios de…

Ver la entrada original 307 palabras más

Residentes y tutores del Centro de Salud de Posadas (Córdoba) ganan un certamen nacional de Casos Clínicos en Atención Primaria (Desafío Semfyc 2016)

Y nuestro equipo quedó en segundo lugar, con la misma puntuación, pero tardamos 3 segundos más en finalizar el caso.
Enhorabuena a todos

UGC Posadas

A lo largo de 7 meses, médicos residentes del Centro de Salud de Posadas han ido superando eliminatorias mediante la resolución de distintos casos clínicos (6 en total) en competición con otros 293 equipos de toda España.

El concurso denominado “desafío Semfyc”, ha sido desarrollado por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) y patrocinado por el Laboratorio Boehringer Ingelheim.

El premio ha consistido en 3 beces completas para la asistencia al “22nd Wonca Europe Conference 2017” en Praga, para los residentes, y 3 inscripciones al 37º Congreso de la Semfyc, a celebrar en Madrid.

El equipo ganador ha estado compuesto por los residentes  José Luis Almenara Abellán (R-4), Esther Navarrete Martínez (R-2), junto con su tutora Doña Fátima Silva Gil. Con este equipo han colaborado  los residentes Verónica Arjona García (R-4), Mª José Navarro Hidalgo (R-2), Raquel Reguera Lozano (R-3) y Franklin Mateo (R-1), junto con los…

Ver la entrada original 48 palabras más

A propósito de la epidemia de gripe

El rincón de Sísifo

carp-fishes-on-dried-ground.jpgUn año más los Reyes Magos nos han dejado la tradicional epidemia de gripe que amenaza con hacer saltar las costuras de nuestro sistema sanitario. Una epidemia tan previsible como prevenible que pone sobre la mesa la necesidad de evaluar la efectividad de la campaña de vacunación y responder a algunas preguntas. A botepronto, se nos ocurren éstas: ¿Qué cobertura vacunal se logra con dicha campaña? ¿sobran o faltan vacunas? ¿se logra una cobertura apropiada en los grupos de riesgo? ¿se hace una promoción suficiente de la campaña? ¿es coste-efectiva la vacunación de gripe? ¿es asumible hacerla con los medios actuales? ¿deberían reforzarse la plantilla para hacer un trabajo que es extraordinario? aunque estamos seguros que hay muchas más flotando en el aire y, pese a procurar estar al tanto de todo y de nada en las redes sociales, no hemos encontrado respuestas. Si tú las tienes, puedes darnos luz…

Ver la entrada original 403 palabras más

¿A qué hora proponemos tomar los medicamentos para la hipertensión arterial?

guiaterapeutica

Lo que conocemos

La medición de la presión arterial ambulatoria (MAPA) ha permitido conocer valores durante las 24 horas del día y de esta manera establecer patrones de alteración del perfil circadiano normal.figura-1

El patrón non-dipper (descenso nocturno menor de un 10% con respecto a la media diurna) observado en algunos pacientes con hipertensión arterial (HTA) se ha relacionado con un aumento del riesgo cardiovascular y de la afectación de órganos diana. Sin embargo, todavía no se ha establecido si la conversión del patrón non-dipper en dipper se asocia a una reducción del riesgo cardiovascular. En las últimas guías europeas de HTA (Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de Cardiología [ESH/ESC en sus siglas en inglés]) se afirmaba que la incidencia de complicaciones cardiovasculares es mayor en pacientes con una caída de la presión arterial (PA) nocturna menor que en los pacientes con mayor caída, aunque la escasa reproducibilidad…

Ver la entrada original 802 palabras más

Amoxicilina-clavulánico: choosing wisely — Grupo de Infecciosas SoMaMFYC

El uso de betalactámicos con inhibidores de la betalactamasas (amoxicilina-clavulánico como su paradigma en nuestro entorno), ha sustituido a la clásica amoxicilina en la práctica habitual en los últimos 15 años, sin que exista una justificación firme si tenemos en cuenta el espectro de los gérmenes involucrados en los procesos más comunes que atendemos en […]

a través de Amoxicilina-clavulánico: choosing wisely — Grupo de Infecciosas SoMaMFYC

¿Tenemos claro que hacer ante un déficit de Vitamina D?

Blog 2dudan

Esta es una de las preguntas que últimamente me estoy formulando en la consulta ante el número elevado de casos con niveles bajos  de 25OH o calcidiol. Según el Uptodate , el calcidiol  se debería solicitar en aquellos casos  en que sospechemos un posible déficit  de vitamina D . Eso ocurre  en ancianos  frágiles o institucionalizados, en el estudio de una osteoporosis o en aquellos casos en que sospechemos o tengamos confirmado un síndrome de malabsorción. Ante la detección de un caso con una insuficiencia de vitamina D (<30 ng/dl)  se plantean algunas cuestiones: ¿Los trato siempre con suplementos? ¿Con que pauta?  ¿Cuánto tiempo?

En el año 2007, la revista New England Journal of Medicine publicó una revisión sobre el déficit de vitamina D y  a finales de este mes de enero  se publica otro en la misma revista  con el título Vitamin D Insufficiency que revisa a partir de…

Ver la entrada original 687 palabras más

La carga de trabajo en medicina general

Primum non nocere 2017

Traducción  de Reducing general practice workload  por DesSpence, publicado en British Journal of General Practice el 1 de agosto 2016

Con el Brexit, la política normal está suspendida y no hay nuevos recursos que lleguen a la medicina general a corto plazo. Nos encontramos en medio de una crisis de carga de trabajo y lo peor está por llegar, Pero ‘La adversidad revela el genio, la prosperidad lo oculta’ (Horacio), así que es tiempo para hacer cosas y arreglarlas. Algunas consultas y centros están experimentando con sistemas de triaje telefónico, mientras que otros están utilizando soluciones con Skype y correo electrónico. La medicina general- atención primaria- ha probado este tipo de iniciativas antes, están condenadas al fracaso.En el enfoque de “ call center” se pierden todos los “signos suaves” importantes de la atención médica. Considere el declive del NHS Direct: comenzó con una fanfarria pero esta terminando con…

Ver la entrada original 650 palabras más

Psicofármacos que matan y denegación organizada

Asociación Madrileña de Salud Mental

Peter C. Gøtzsche
Editorial: los libros del lince. Barcelona, 2016
422 páginas

En un panorama saturado de propaganda pseudocientífica, donde adultos y escolares mejoran su producción con nuevas anfetaminas sofisticadamente caras, los antidepresivos triplican sus ventas en poco más de diez años y los antipsicóticos amplían mercado en ancianos y niños, este texto señala, como en el cuento de Andersen, que el emperador está desnudo, aunque casi nadie se atreve a decirlo. Lo que nos cuenta Gøtzsche en su libro no es nuevo, ya lo han argumentado psiquiatras como Peter Breggin, Sami Timimi o Joanna Moncrieff y psicofarmacólogos como David Healy, pero el material que aporta el danés a este debate es de muy buena calidad.

Gøtzsche 2 Peter Gøtzsche no es psiquiatra, es médico y Máster de Ciencia en Biología y Química. Fue director del Nordic Cochrane Center y actualmente es catedrático de Diseño y Análisis en Investigación Clínica en la…

Ver la entrada original 613 palabras más

Como convivir con la incertidumbre en una consulta de atención primaria

Rincón Docente de Medicina de Familia

Esta es la primera de dos presentaciones en prezi que propongo para reflexionar sobre cómo nos enfrentamos a nuestras dudas en una consulta médica. De especial interés para residentes tanto R1 como R4 que se introducen en una consulta de atención primaria.

Pulsar clic aquí portada_prezi o en la imágen

Ver la entrada original